藏象

吴回

学习中医的好处很多，即能让你懂得中医医术，又能让你学会生活。中医在指导实践这方面是有一定的作用和意义的。学习中医有一段时间后你会发现自己的性情会变得柔和，处理日常事物会变的很有条理，每天的生活会变有规律而又充实。
第一节  概述
一、藏象的概念及其来源
1、藏象的概念。《素问六节藏象论》首次出现“藏象”两字。“藏”（读zang四声），是指藏于人体内的各个脏腑脏器。“象”，是指表现，形象。“藏象”的意思是说，藏于人体内的脏腑以及其生理、病理的外在表现。比如说肺有病变了，其外在的表现可能会有咳嗽、咳痰等；脾胃病变了，其外在的表现可能会有便溏、呕吐等。肺正常的外在表现有呼吸匀称、深浅适度等；脾胃正常的外在表现有食欲正常，肤色有光泽等。举出的例子容易理解，但比较局限，藏象的表现还有很多，自己慢慢体会。注重理解藏象的概念。
2、藏象的来源。藏象的形成是非常漫长的。在绪论中我提到过，中医理论体系，是来自先人们长时间对于生活经验的积累，来自于对生活事物现象的实践、认识和理解，再经过长时间的反复验证，逐步形成的。藏象也是如此。在远古时代，先人们可能通过宰杀猎物，也可能通过解剖战死沙场的将士，早期的观察到了脏腑脏器的形态，脏腑的某一种功能，脏腑之间的某种联系。随着医药活动的增加，实践的增多，不断的总结与归纳，先人们对脏腑的认识更加深刻了。日积月累，代代相传，经过漫长的岁月，总结归纳出的藏象逐渐被认可。就这样，藏象慢慢的形成了。现在对藏象的认识和理解仍在继续，千百年之后，人们可能对藏象的认识会更深刻。肝主目，吃动物的肝脏对眼睛有益，相信这在古代就已经被发现了。
二、藏象与藏象系统
绪论中也提到过，藏象是以五脏为中心，以心为主导，以经络为联络联署，让精、气、血、津液通过各自通道，将全身都统一协调起来。五脏每一脏都是一个系统，即肝系统，心系统，脾系统，肺系统，肾系统。每一个系统都与六腑、气血津液、五华等都有联系。我们主要来了解五脏和六腑之间的联系，五脏和五华、五志的联系，五脏和精神情志的联系。记住第一章精气、阴阳、五行中的事物、现象五行归纳表的成员这里就容易理解和记忆了。
1、五脏和六腑：【五脏肝、心、脾、肺、肾，六腑胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦】。
首先，五脏六腑是表里关系，即“肝与胆是互为表里关系”，有个成语叫肝胆相照，也侧面说明肝和胆之间关系密切。剩下的心与小肠，脾与胃，肺与大肠，肾与膀胱，心包与三焦都是表里关系。为什么它们是互为表里关系，不是肝与小肠或者胃是互为表里关系呢？从经络的角度解释比较容易理解，人体经络在体内走行是按照一定的方向和顺序的，不是乱走的（在讲到经络章节的时候详细说），从脏走手，从手走头，从头走足，从足走腹。一定是按照这个顺序来的。手部经络分为手三阳和手三阴，足也分足三阳和足三阴。这里先给出一个方便记忆的口诀，一定要记住，后面的学习也会用到！
【肺、大（大肠）、胃、脾、心、小肠】【膀（膀胱）、肾、包（心包）、焦（三焦）、胆、肝续】。一共十二个字。这个口诀对应的顺序，就是经络走行的顺序。

记住口诀以后，两个两个看，肺、大肠，胃、脾，心、小肠，膀胱、肾，心包、三焦，胆、肝，每一对脏腑都是表里关系。手太阴肺经，走到下一条经络即手阳明大肠经。一条是手阴经，一条是手阳经，这里就能看出肺和大肠的关系了。其他以此类推即可。此处有不理解的，到后面经络那一章节会从新再学习的。
五脏和六腑是统一的关系，是一个整体。累及其中任何一脏一腑，其他脏腑也都会受影响，就像“牵一发而动全身”一样。
2、五脏和五华、五志的联系，和精神情志的联系。他们之间的关系就是运用五行的知识就能推演出来。五华爪、面、唇、毛、发，和五志怒、喜、思、悲、恐，与五脏肝、心、脾、肺、肾，与五行木、火、土、金、水，是一样的对应关系，一样的相生相克关系。肝有病变会影响到脾；人患上思虑疾病可以用让其发怒来治愈，怒胜思。其它的可以自己试着推算理解。
在藏象学说中，认为人的精神活动与五脏密切相关，五脏的活动势必会影响到相应的神志改变，肝、心、脾、肺、肾，魂、神、意、魄、志，也是按五行的顺序和关系排列的。《素问宣明五气》“五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。五藏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。《宣明五气》中还有很多内容都是与此章节内容有关，有兴趣的成员可以去看一看。
从以上内容我们可以看出来，人体是以五脏为中心，通过经络联络六腑。同时也能看出来系统之间生理、病理的联系也是互相影响变化的。
三、脏腑的分类与区别。
1、分类。脏腑分为：五脏，六腑，奇恒之腑。【五脏】包括：肝、心、脾、肺、肾。【六腑】包括：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。【奇恒之腑】包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，因为和六腑不同，所以称作奇恒之腑。注意：胆既属于六腑，又属于奇恒之腑。
2、区别。五脏、六腑、奇恒之腑虽然都是脏腑，但是他们在形态和功能上有着明显区别。《素问五藏别论》所述“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实（变化）。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。
怎么理解？把五脏假设成一个吸水的海绵，实心的，里面吸进很多水，只要你不破坏海绵，水会一直藏在海绵里基本不变。把水比作五脏藏的“精气”，这时海绵就好比五脏“藏精气而不泻”，海绵里的水一直都不变化，就好比“满而不能实”。
把六腑假设成一个出水管道，是中空的，水通过出水管会直接流走。同样把水比作“精气”，这时出水管就好比六腑“传化物而不藏”，水一直都在流走变化，就好比“实而不能满”。
奇恒之腑，在形态上和六腑类似，是中空的器官；在功能上与五脏相似，多为贮藏人体精气。既有六腑的特形态，又有五脏的功能，所以称为奇恒之腑。
在这里和大家分享一个做简答题的技巧：
答区别类题，有个固定模板，中医生最好记一下，因为这个模板适用于所有学科的关于“区别”类型的题。共三步。
【第一，列出A和B并写出各自的概念。第二，写出A和B之间的区别。第三，写出A和B之间的联系】。
答此类题用这个固定的模板比较容易写，而且也容易拿全分。
第一步：
五脏：肝、心、脾、肺、肾。
六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。
奇恒之腑包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
第二步：
五脏与六腑的区别：（1）五脏主藏精气，藏而不泻，满而不能实（变化的意思）；六腑主传水谷，泻而不藏，实而不能满。（2）五脏藏神，神志的活动都属于五脏；六腑除了胆以外，一般情况下与神志活动无关。（3）五脏多为实质性器官（实心的），六腑多为中空器官（空心的）。
五脏与奇恒之腑的区别：（1）奇恒之腑在功能上藏而不泻，与五脏相类似，但是五脏多为实质性器官，奇恒之腑多为中空器官。（2）五脏与神志活动有关，奇恒之腑除脑、胆外一般情况下与神志活动无关。
六腑与奇恒之腑的区别：奇恒之腑多为中空器官，与六腑相类似，胆奇恒之腑在功能上是藏而不泻，六腑是泻而不藏。
第三步（此步骤如果实在找不出可以省略）：
五脏、六腑、奇恒之腑共同组成人体内脏，他们之间会相互作用和影响。
按照以上的格式答题，绝对能拿高分。

第二节  五脏
五脏即肝、心、脾、肺、肾的总称。五脏“藏精气而不泻”，化生（产生）精气并贮藏精气，五脏藏神（魂、神、意、魄、志），故也称五脏为“五神脏”。中医的五脏和西医的不是一回事，中医的五脏不仅是五脏本身的位置、解剖形态、生理病理变化、功能，还包括五脏与其它脏器（六腑、奇恒之腑）之间的功能影响关系等等。范围和意义比较大。
一、肝
【肝，居于膈下，在腹部右季肋区（右上方）。肝，为刚脏，罢极之本，体阴而用阳，在五脏中阴阳属性为阴中之阳。肝在五行中属木行，与春季相应。肝在志为魂，在体为筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪。肝的生理功能主要有疏泄和藏血。肝属于下焦。】以上【】里的内容要全部记住，可以用五行来推，这样容易记忆。
1、生理功能。
（1）肝主疏泄。肝主疏泄主要有以下几个方面：①调畅气机。②调畅情志。③促进脾胃消化。④促进调节生长发育生殖。
【调畅气机】，“调”就是调节的意思。“畅”是畅通，舒畅的意思。“气机”这里要一起来看，气机是泛指人体内的气（这里把气理解成组成人体的精微物质即可，气包含很多种类，像营气、卫气、宗气、元气等，后面再细说），升、降、出、入的运动。再通俗点说，调畅气机，就是把人体内流动着的精微物质，疏通顺畅，就叫调畅气机。
调畅气机的范围非常大，所有活动都离不开气机。人的呼吸、饮食、消化、运动、代谢、生殖、生长等等，都依赖于气机的通畅，只有气机通畅人才能健康。调畅气机可以间接调畅血液和津液。因为“气为血之帅”，“津血同源”，气能生血、摄血、行血（在后面章节详细说明），故，调畅气机也能使身体内的血液津液流通顺畅。相应某一脏器或者某处的血液、津液不通畅，必定会使人相应的生病。比如：肺气不通畅，会出现呼吸困难，乏力，气短等等症状，长时间易患肺部疾病；手部远端血液不通畅，会感觉到寒凉，易患手痹，西医有种病名叫雷诺氏病，其中的一个诱因就是受外界影响血液流通不畅。
可见人得病的一个主要原因是气机不畅。
【调畅情志】，“情志”就是咱们通常所说的喜、怒、哀、乐、悲（思、忧）、恐、惊（能让人感觉快乐愉悦的只有喜和乐），肝能调畅情志，主要也是通过调畅气机实现的。
多数人都应该听过这句话“别惹我，今天我气不顺”。说这句话的人心情肯定不是喜和乐，开心的人气机都是顺畅的。除了喜和乐，剩下的就是怒、哀、悲（思、忧）、恐、惊，人产生这些情志都是因为受到外界某些事物刺激，使人气机受阻、受瘀而引起的。比如：有人或者某些事惹你生气了，你会产生怒的情志；在自己受到威胁时，会产生恐惧的情志；突然受到外界刺激（比如声音）时，会产生惊的情志等等。受到外界事物刺激后产生了相应的情志，气机受阻，这时只要通过肝调畅气机即可实现调畅情志的目的。
当然，人的情志变化不只是受气机的影响，也受以气血为物质基础的影响。现代医学对于情绪是如何产生也正在研究，可以确定的是肯定与大脑某个部位有关。大脑正常工作是离不开气血的，这是毋庸置疑的，所以说情志变化肯定与气血有关。肝的调畅气机作用，间接调节了人体气血运行，也就调节了情志。
另外有的人说了喜和乐过度也会对人的健康产生负面影响。确实是这样。《素问·举痛论》说：【怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结】。可以看出过度欢喜快乐人就会精神涣散，注意力不能集中等等。
再次说明人得病的一个主要原因是气机不畅。

【促进脾胃消化】，人吃进食物后主要靠脾胃来运化，脾胃的正常运行又与气血、气机有着密切关系。看到气血、气机，相信你们又会想起肝的“调畅气机”作用了吧。肝能促进脾胃消化还是与气机有关。肝促进脾胃的消化主要有两个方面，了解一下，一个是促进脾胃本身气机的升降，来促进消化；另一个是促进胆汁的分泌，帮组消化。
再从五行角度看一下肝和脾的关系，肝属木，脾属土，肝木克脾土。肝木如果过于旺盛或者脾土过于衰败，就会形成“木乘土”这种情况（还记得“乘”是怎么回事吗，如果忘了回头再复习一下五行），脾土必定受到克制，此时脾胃的运化功能肯定差，人吃的食物就不易被消化，甚至大便中可能会带有未消化的食物。如果肝木过于衰败或者脾土过于旺盛，就会形成“土侮木”的情况，脾胃的运化功能较强（消渴之中消即有胃热炽盛证，多食易饥，形体消瘦，大便干结，与脾土过于旺盛也有关系，到中医内科学再详细说），吃进的食物消化较快，这与脾胃运化功能旺盛还是有明显区别的，一个是病态的，一个是正常的。
【促进调节生长发育生殖】，其原因就不多解释了，主要表现有两点，了解一下。一个是对女性女子胞月经的排泄和胎儿的孕育等方面。另一个是对男性的生殖，精气排泄等方面。这里提醒一下，早泄不是只和肾有关，与肝也有一定的联系。中药中“补肝肾”作用的药，常常用来治疗男性疾病的。
说了这么多才说了肝的一个功能，肝主疏泄。内容比较多吧，慢慢来理解记忆，要记住肝主疏泄包括哪几个方面。

（2）肝主藏血。肝藏血主要表现有三方面：①贮藏血液。②调节血量。③防止出血。
【贮藏血液】。肝就像一个小型血库一样，能贮藏血液，平时人活动的时候血液供给到活动量大的器官组织，休息时血液又回流到肝内。这个还是比较容易理解的。《灵枢·本神》提到：肝藏血，血舍魂。《素问·五脏生成》亦云：人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。王冰说：肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝。
【调节血量】。“人动则血运行于诸经”，人在活动时，血液会供给到相应的脏器组织。比如饭后，脾胃的血量就会增多；运动时，四肢的血量就会增多；考试时，脑部的血量就会增多。要知道，肝调节血量的功能是不受人主观意思的控制的，这是肝脏自身的功能。实现这一功能还有一个前提，就是要保证肝内贮藏的血液要充足。假如肝本身的血量不足，人就会产生一些不健康的表现，比如运动一会儿或者做会儿体力活就觉得累了，容易疲惫，而且疲惫后不易恢复；饭后胃中的食物不易消化（有时候消化不良并不只是脾胃的问题）等等。
【防止出血】。这功能主要是通过调节血量来实现的的。肝能调节出血处的血量，能将血液收摄于血脉之内，从而达到防止出血作用。
肝在五行属木，“木气冲和调达”，在肝气顺畅的大条件下，肝藏血的功能才能良好的施展。如肝气过于旺盛，就可能导致各种出血；相反如果肝气过于衰败，就可能导致各种淤血。肝的藏血功能和疏泄功能密不可分。肝疏泄功能正常才能主藏血。
从新整理一下。肝主疏泄（是大前提，其中，调畅气机是重点），是肝藏血功能正常的前提；肝贮藏血液（血液充足），是肝调节血量功能正常的前提；肝调节血量，是肝防止出血功能正常的前提。
为什么肝气一定要顺畅呢？是因为“气能生血，摄血，行血”，气不正常了，其对血液的功能也就不正常了。后面会详细说。在这里考试可能不会考这么细致的，理解即可。
2、生理特性。①体阴而用阳。②肝为刚脏。③肝主升发。④肝性喜调达恶抑郁。⑤肝与春气相应。记生理特性不要死记硬背（死记硬背当时应付考试有点用处，过后又忘了，再考你还死记硬背，成恶性循环了），要通过联想来记忆。
【体阴而用阳】，为什么说肝“体阴”？前面已经说了，肝居于膈下，在五脏中属阴；另外，肝藏血，血属阴，故也能说明“体阴”。“用阳”是因为，肝主疏泄，能调畅“气”机，气属阳，所以说肝“用阳”；另外在病理方面，肝风易动，肝阳易亢，也反应肝的“用阳”。
故有“肝以血（阴）为体，以气（阳）为用”之说，“以血为体”称“体阴”，“以气为用”称“用阳”。现在应该理解肝这个特性了，正因为肝体阴而用阳，肝病的常见证型多为肝阳上亢，肝火旺盛，肝风内动等等，临床最多的表现多为眩晕目眩、抽搐肢颤、急躁易怒等等。
【肝为刚脏】，就是说肝脏具有刚强、急躁、刚正不阿等等特性。肝脏也称为“将军之官”，想想古时的大将军多数都是威风凛然、浩然正气、刚直不阿的，通常脾气也比较大，易发火易暴躁。以后见到肝脏这词，要联想到“肝为将军之官”，这样就能想到“肝为刚脏”这一特性，也就轻而易举的记住了。
肝属木，其母为水，也就是肾，肝阴有赖于肾阴的涵养滋养。当肾阴滋养不足或者肝阴耗损导致肝阳相对较多时，就会产生肝阳上亢、肝阳亢盛、肝风内动等等病症。
【肝主升发】，即肝具有升发的生理特性。肝属木，木曰曲直，与春气相应，春三月，天地俱生，万物以荣，世间万物生长、升发，一片生机盎然景象。肝升发的生理特性还对其他诸脏有一定的影响。肝气通畅调达，诸脏升发之气顺畅，人体五脏六腑得春气继而开始进入旺盛的阶段。若肝气郁滞，肝气不升，则诸脏之气不升，导致人体五脏六腑无生长壮老已，无生长化收藏，即不能进行正常的新陈代谢。《素问·六微旨大论》中所述：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”可见五脏六腑之气的升降出入、通畅调达很重要，当然肝对于气机的影响主要是升发。
【肝性喜条达而恶抑郁】，是说肝有喜欢顺畅而讨厌郁滞的特性。相信这句话不用过多解释也都能理解。其实人体各个脏器都是喜条达而恶抑郁的，只不过是肝脏对于气机顺畅条达的要求更高一些，因为“肝以血为体，以气为用”嘛，若抑郁了，则一定会使肝产生相应的病症，比如肝郁气滞，肝气郁结等等。肝的条达也是靠肝主疏泄功能来实现的，其中调畅气机是重中之重。
【肝与春气相应】，这个不过多解释， 前面肝主升发也说明了。有一点想让大家了解，若春气过于强盛旺盛，对肝脏是有不利的影响的。用五行的知识来解释，就是肝属木，肝木克脾土，若肝木过于旺盛则有“木乘土”的可能。
肝这些生理特性在现实生活中都能找到原型，多在生活中实践和思考，时间一长自然而然也就记住了。

3、生理联系。①在志为怒，藏魂。②在窍为目。③在液为泪。④在体为筋。⑤其华在爪（也可读zhao三声）。五脏各个脏腑的生理联系经常会考的，但是很简单，怎么记住呢？前面讲阴阳五行的时候给出了一个“事物、现象的五行归纳表”，里面列出了五脏、五官、五体、五志、五液、五脉等等，一定要记住这个表，反复看反复背诵，你会默写下来了，这类题型就能拿满分了。
【在志为怒，藏魂】，指人情志中的“怒”归属于肝，肝能藏魂。
在志为怒有两种情况，一种情况是怒生肝病，当人受到外界事物刺激产生愤怒情绪时，人的肝脏是会受到损失的，甚至怒气动血，迫血妄行，出现吐血、衄血、猝然晕倒等症状，总归一句话就是“大怒伤肝”。《素问·举痛论》：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”另一种是肝病怒生，当肝失疏泄肝失藏血时，神志失衡，就会产生易怒、焦躁、心烦等情绪。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”
“魂”的定义比较多比较杂，我们中医参照《灵枢·本神》所说：“随神往来者，谓之魂”来理解。魂是跟随神活动的，是神的随从，是神在人体生命活动中的一个分支。那么怎么理解肝藏魂呢，《灵枢·本神》有句话：“肝藏血，血舍魂”，说明魂的住处在血，而肝又能藏血，故肝能藏魂。
【在窍为目】，人有七窍，其中目就归属于肝。目即眼睛，眼睛还包括瞳孔（属肾）、眼睑（即上下眼睑，属脾）、黑睛（即虹膜，属肝）、白睛（即巩膜，属肺）、血络（即内外眦，属心），《灵枢·大惑论》中所述：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，先了解一下“五轮学说”，等讲到中医诊断的时候详细说明。
肝和目之间的联系可以从很多方面来找出，比如饮食方面，我们都知道吃肝对眼睛有好处，现代医学研究证实肝脏中有很多维生素A和蛋白质，确实有益于眼睛；再如经络方面，治疗目赤肿痛时，取大敦、行间、太冲等厥阴肝经的穴位进行针灸，能有效改善、缓解、治疗目痛的症状。
【在液为泪】，肝开窍于目，滋养保护眼睛的液体即为眼泪。《素问·宣明五气篇》：“肝为泪。”有的人可能会有两目干涩、两目赤痛、羞光流泪、迎风流泪等等的症状，有时去医院治疗一段时间后症状没有改善，遇到这种情况就应该把自己的思维拓宽一些，不要局限于在眼周围找原因。很多情况下眼部疾病并不是眼睛本身的病变，而是因为“肝”出现了问题，才导致眼睛产生不适的症状。
【在体为筋】，筋，即指筋膜、肌腱。筋附着于骨上，在关节处居多，主要起稳定关节，拉动关节使关节运动的作用。《素问·五藏生成》所云：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑，诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺”，筋属于节（即关节），主司关节运动，肝在体为筋，又有肝为“罢（pi二声）极之本”之

吴回

又有肝为“罢（pi二声）极之本”之说，肢体关节运动的能量和关节的濡养，有赖于肝脏的供给。举个实例，在我们进行大量运动（打篮球、踢足球等）后，机体会需要一个恢复阶段来进行调节。在这一阶段人体运动量大的关节会有酸痛感（局部肌肉组织乏氧产生乳酸），这时就需要肝调节血液，将血液供给到活动量大的关节附近进行供氧，供能量，最终使机体再次恢复到正常状态，即肝为罢极之本。【这里告诫一些爱喝酒的成员们】，在剧烈运动后，一定禁忌饮酒！为什么？大量运动后，肝脏在恢复机体过程中会有很大的负担，这时再饮酒，无疑是给肝脏带来更多更大的负担。有时候肝脏的负担过于重，超过了肝脏能承受代偿的限度，这时候肝脏就会受到破坏，例如纤维化等等一些不可逆破坏。日积月累，长时间肝脏必然会病变。【想要养生的朋友们也要注重减少各个脏器的负担压力】，只有你对他们好，他们反过来才能更好的服务于你。 【其华在爪】，即指甲和趾甲。中医认为爪为筋的延续，故有“爪为筋之余”一说，人体的血液充足，营养的盛衰，其在指甲上就能体现出来。《素问·五藏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也”，有的人可能指甲上没有弧影（有的人称半月、月牙、半月痕等），指甲无光泽，干瘪，甚至凹陷，出现杵状指等等，致使指甲的不健康，都是因为供给指甲的营养不足造成的。要注意，并不是所有指甲疾病都是由于肝脏的病变而引起的，有些情况比如说杵状指，有一种原因是呼吸系统出现问题，使指甲远端乏氧造成的。肝脏功能的盛衰，在指甲上就有一个很好的体现，自己平时可以多注意下指甲，以此来考虑下是否需要补充营养，保护肝脏了。  二、心 【心，居于膈上，心尖（虚里）在第五肋间左锁骨中线内侧旁开0.5~1.0cm左右，也有右位心的人，少见。心，君主之官，五脏六腑之大主，心在五行中属火行，与夏季相应。心在志为神，在体为脉，其华在面，在窍为舌，在液为汗。心的生理功能主要有主血脉和藏神。】建议根据五行来推演记忆。 1、生理功能。 （1）主血脉。主，是指主持、掌管的意思。血，是指全身的血液，人体最重要的营养基。脉，是指经脉，脉络，血液的通道、管道，气的通道、管道。心主血脉主要包括两个方面，一个是主血，另一个是主脉。 【主血】，是说心掌管着人体全身的血液，包括推动血液使血液遍布全身和生成血液使血液供应诸窍。心推动血液称为“行血”，行血是依赖于心气的充沛，因为血的运行是靠气来推动（下一章详细讲“气”与“血”的关系），就好比血是一辆小木车，气好比你用手推它，不推车不走，你用手一推，车便向前走动；血就像是物体、物质，气就像是动力、能量。心既能行血，也能生血。生血是依赖于脾胃之气的运化（气能行血，也能生血，还能摄血），依赖于脾胃水谷精微的化生（水谷精微是泛指人体营养物质的本源，是通过脾胃腐熟运化食物而生）。《素问五藏生成》述：“诸血者，皆属于心”。可见心和血的关系是十分的密切，所有的血都归属于心，心既能行血也能生血。 【主脉】，是说心掌管着心脏本身和全身的血液运行通道和气运行通道，包括心脏搏动快慢，经脉舒张和收缩。心脏能使经脉舒张，比如外周阻力大时，或者血压升高时，或者想让血液供出的多一些；也能使经脉收缩，比如外周阻力小时，或者血压降低时，或者想让血液供出少一些。这都是心脏自己进行掌管、调控的，不需要也不受自己的主观意识调控。 那么心受谁的控制？西医讲心受自主神经支配（也叫植物神经，包括交感、副交感神经），咱中医讲受“神”的支配，神到底是怎么定义的？有广义和狭义之分。广义神是泛指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括；狭义神是指人的精神、意识、思维活动以及自主调节活动等。“神”又是怎么来支配心脏的呢？《素问八正神明论》述：“血气者，人之神，不可不谨养”，说明“神”与“气血”有着密切关系，神的两大物质基础是气和血，气血养神，神调气血，当心脏受外界影响刺激后，神就会自己掌握调控心脏的气血运行，间接使心脏做出相应改变，包括心脏搏动快慢，血液供给多少，血管扩张收缩等。总之“神”能通过调节控制经脉气血来控制心脏。反过来，心能行血、生血，能影响气血运行，也能间接影响神的改变，当神受到外界影响刺激后，心也会通过调节气血运行，使神得到濡养。“神”住在哪呢？《素问宣明五气论》述：“心藏神”，心就是神的家，是神居住的地方。“神”和“心”的关系就好比一阴一阳，阳在外阴之使也，阴在内阳之守也；阳损及阴，阴损及阳。其他诸脏与各自的神志也可以借鉴阴阳关系来理解。 【要记住心能行血、生血、调血】。  （2）心藏神。藏即把神隐蔽起来。神有广义和狭义之分，前面也提到过这里就不再讲了。心能藏神，其一是因为，心主血脉，心为人体气血运动场所，“气血者，人之神”，“心藏脉，脉舍神”，神是以气血为物质基础。其二是因为，心为神志活动的产生场所，“心者，五脏六腑之大主”，“所以任物者，谓之心”，这些都是说心在接受外界事物刺激后产生相应反应，神志活动。其三，中医的整体观念，人的各种生理活动都归属于五脏，各个脏腑有各自功能，如“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《素问·阴阳应象大论》述：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，当然也会产生思、惊等情绪。说了这么多，最重要还是要记住一句话，【在中医学里，人的神志活动由心来掌管】。 心掌管神志，但是魂、意、魄、志、怒、喜、思、忧、悲、恐、惊也受心的影响，“情志神志，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”，所以说心为五脏六腑之大主！这么看来，按中医理论讲心把脑的活都抢跑了，那脑是来做什么的呢？《灵枢·海论》述：“脑为髓之海。”《素问·五藏生成》亦述：“诸髓者，皆属于脑。”《类经》卷九：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。” “肾主骨生髓，脑为髓海”，所以中医治疗头部疾病，如痴呆、健忘等，多采取补肾健脑的方法来治疗。脑即髓海，凡是涉及髓的机体组织都与脑有关。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，是脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，可见脑的作用与头部感官、肢体的某些运动和精神状态有关。 【注意】：心藏神，并不是说只有心主管神志，脑也有这方面的作用，相对脑来说，心主管神志的作用更大，所以中医里讲主管神志的是心，心为五脏六腑之大主，也包括脑。 这里要多说一些，后世医家也有对脑的生理功能有单独见解。例如李时珍在《本草纲目》中提出了“脑为元神之府”的观点；清代医家王昂在《本草备要》中说“灵机记性不在心在脑”；清代医家王清任在《医林改错》中提到目、耳、鼻、记性等都系于脑。这样看来掌管神志好像是脑的功能。 这里个人有些愚见：脑所主管神志的功能所依赖的还是气血，无气血，人体各个脏腑器官只是个器官罢了，跟福尔马林里泡的标本无二样，包括脑。所以说气血是根本，看谁主管神志，不如说看谁主管气血。主管气血的脏器还是心，“气血者，人之神”，心主血脉，心藏神。心才是真正主管神志的脏腑，脑作为髓海，主管人体诸髓，对于神志只是有小部分作用。 人们都说“用心读书，用心良苦”，但是没人说“用脑读书”，“用脑良苦”，“用心读书”就是在说要端正自己学习态度，整理自己的心志，坚定自己的意念，用心，用神，用真心实意的态度、心志、意念来学习。“用心良苦”也是在说一个人在处理某件事情上花费了很多心思，神志。像这样的成语还有很多，比如心慌意乱，心旷神怡，大快人心，煞费苦心······你见过有人说“脑慌意乱，脑旷神怡，大快人脑，煞费苦脑”的吗？再有，咱们平时请别人帮忙，总是会说一些客套话，比如说“让您费心了，让您费神了”，但是没人说“让您费脑了”。例子还有很多很多，就不继续举了，要记住【主管神志的是心，心藏神】。 这里还想说点题外话：在部落里看到有些成员担心外国人会学的比咱中国人学的好，我认为外国人很难理解咱们中医，学得也多事些皮毛，你能让一个外国人理解什么叫“用心良苦”么？英文用心良苦翻译过来是Have cudgeled one's brains，或者是well-meaning。这跟用心良苦根本就不是一回事嘛。我担心的不是外国人比咱中国人学的好，而是外国人把咱老祖宗留下的中医给学扭曲了。所以说中医还是得靠咱自己来学习加以发扬，中医部落的成员们都要努力啊。 心血虚，多会出现失眠、健忘、心悸、怔忡等症状，痰蒙心窍，多会出现神昏、痴呆、举止异常症状；脑失血养，多会出现头晕、眩晕、舌部麻木、视物不清等症状，从临床症状表现也能侧面反应出心与神志有着密切关系。还是那句话，记住心藏神。  2、生理特性。 （1）主通明。通，这里是指相通、相应的意思。明，是指光明、明白、理解的意思。“明”有两个方向、方面，包括现实中能看到的明，和看不到的明，具体来说一下。其一，是指我们现实中看到的事物现象，比如说光明，光亮，火光，灯光等等；其二，是我们对某些看不见的事物现象的理解，比如说上课铃响了，大家都能理解要上课了，十字路口的红灯亮了，大家都能理解禁止通行的意思，再比如领导说这是一位重要的客户，相信你应该知道怎么做了吧。就像平时说“谁谁谁，心里跟明镜似的”，就是在说这人对于某件事是理解知道的。 “通明”，就是说“心”是主管人对于事物现象的理解和认识的，如果人的心受到邪气病邪侵扰，那这个人的“通明”就会手影响。例如痰蒙心窍的人认识能力肯定受影响，可能会出现不识亲友，不识文字，胡言乱语的表现。就是因为心被蒙住了，不能通明了，所以就会表现出来“失明”的表现。眼睛虽然能看到东西，但是心却“失明”了。这样的人生活能力肯定还不如盲人，因为盲人只是眼睛看不到，但是心却是非常清晰的，可以和正常人一样有识别能力。所以我这里有点个人观点，仅供参考，人的眼是有三只的，其中一对就是我们五官中的双眼，另一只眼是即是心。心这只“眼”统领五官的双目。我说的“心眼”是人对于事物的认识、辨识能力，和通常说的“这个人心眼真小，真小气”不是一回事，主要要辨别。 心主通明的表现有哪些呢？刚已经说了两种，其一是对光、亮的识别，其二是对事物的内容、意义、内涵理解识别。还有一种表现是指对于其他脏腑的协调控制。我们说，【心者，五脏六腑之大主，君主之官，神明出焉】，心可以调配五脏六腑的任何一个脏腑，使其发挥各自功能，共同还维持人体机体的稳定。举个例子，我们知道古代一个国家的繁荣稳定离不开君主、君王的统治，君王调配文武百官，使其各司其职，才可能让一个国家达到盛世。人也一样，只有心健康，其他脏腑才能相互协调配合，人才可能使身体达到最健康的状态。这里多说一句，想养生的朋友，不要只在意补肝肾啊，补气血啊，最重要要从心开始养生，这样养生的效果才能好。 （2）心为阳脏，主阳气。这个现在应该容易理解了，前文说到，心在五脏五行属性归属阳中之阳，主血脉。全身血液运行有赖于心，更具体说是有赖于心主的阳气，气行血。下一章详细说气与血的关系，这里简单举个例子，如果说“血”是一辆载满血液的血库车，那“气”便是让这辆车行驶的动力了。不知道这样你们是否能理解气与血的关系呢。《素问·六节藏象论》说：“心为阳中之太阳”，是把心比喻成太阳了，太阳能带给我们光亮，热量，能量，生命等等，心就像太阳一样照耀着我们。古代有些医家将心比喻成人身中的太阳也是好理解的。 （3）心与夏气相应。在五行学说中，我们说过五脏的季节归属为春、夏、长夏、秋、冬，心与夏气相通，是与心的功能特性是相一致的，五脏各个脏腑皆是如此。一想到心就应该想到它与夏有着一样的热情火热。那么我们知道这些有什么用呢？举个实例，一个心阳虚的患者，在夏季的时候，渐渐的感觉心脏舒服了（怕冷、心悸、呼吸困难、体乏、颜面水中等等表现消失了），这是因为，心与夏季相应，夏季炎热，会养心使心阳增加，心阳足了，心阳虚的症状自然会减弱消失。四季变化，当这个人在秋末要入冬时，就要格外注意了，这个时间点就是关键，冬与夏截然相反，不利于心阳的增长。这时我们就要提前预防性的做一些防护治疗措施，以预防心阳虚的症状加重，病情恶化。这就是【治未病】！我们了解了脏腑与季节相应，就能提前做一些措施来预防疾病的发生恶化。这就是了解心与夏气相应的一个重要意义。当然，想养生的朋友，你们也应该注意季节与脏腑的关系，顺应季节，调节机体脏腑的功能，有病预防，无病藏养，这样才有可能长寿。  3、生理联系。心与其他脏腑都有一定的联系，因为心是五脏六腑之大主嘛，是君主之官。脏腑与脏腑具体的联系在第五节详细讲解，这里我们先了解心分别以在志、在液、在窍、在体、在华有什么联系。 （1）在志为喜。心在志为喜（通过五行五志归属顺序来记忆，怒喜思悲恐），是说心的生理功能和情志“喜”有关联。当一个人被外界刺激产生欢乐，高兴，欢喜的情绪时，他的心的功能在此时就会相对活跃起来。《素问举痛论》所述：喜则气和志达，营卫通利。都知道欢喜这种情绪感觉是很好的，但是“喜”就一定好么？举几个例子看看。 第一个，在上学的那个时代，你应该还能记得放完寒暑假开学第一天是非常兴奋的，注意力不能很好集中，而且学不进去，时不时还是想再放几天假，再多玩几天。老师总是会说，同学们把玩的心收敛一下之类的话，想让我们认真开始学习。但是，这是很难做到的。长时间沉浸在欢乐、欢喜的情绪下，人的注意力和精力就会涣散。《素问举痛论》所述:喜则气缓，缓即涣散。气散则精不能聚。人有三宝精气神，精和气是基础和前提，神是精气调和充盛的体现，如果气涣散了，神必定受影响，典型表现就是注意力不集中，对一件事不能专注。所以说，过度的高兴、欢乐也不是一件好事。 第二个，“生于忧患，死于安乐”的道理都懂，例子也是举不胜数，君王地主平民百姓，这样的人还不在少数。当一个人过于安于现状，那么这就危险了，首先他不能专注，不能意识到危险，其次是不能防患于未然。这都是一个“喜”字造成的！所以说，过度的高兴、欢乐也是一件坏事。 第三个，都说“笑一笑，十年少”，但是你要是笑点极低，笑过了是真会疯甚至死亡的。范进中举，不就是过度的欢喜而疯的么（喜能伤心），最后也死了。所以说，过度的高兴、欢乐确实是有害了。 心藏神，志在喜，过喜则气缓，神志相应受影响，这里还需知道，不是只有喜会导致神志病变，其他情志也都是可以的。《灵枢邪气脏腑病形》所述：愁忧恐惧则伤心。 （2）在液为汗。汗是通过人的阳气蒸腾体内津液而产生的，《温病条辨》说：汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也，《素问阴阳别论》也说：阳加于阴谓之汗。汗是津液受阳气蒸腾而产生的，是由津液化生的，而津液又与血有“津血同源”一说，故也有“汗血同源”之说。心主血脉，而汗与血又同源，故又有“汗为心之液”一说。这些有什么用呢，当一个人大量出汗时，他的心也会病变出现心气虚损，甚至出现心阳爆脱。原因就是因为，汗液的大量流失，导致了心血和心气的流失，汗血同源，血又能载气，就导致了心的气血流失了。反过来，当一个人心脏有病变，心气不足，或者是心阳爆脱时，这个人一定也会出汗、自汗，甚至大汗淋淋。原因是，气虚，气不摄血，汗血同源，导致汗液的流失。 （3）在窍为舌。心开窍于舌，舌为心之苗。四诊里望诊其中很重要的一个就是望舌。舌与心是相通的，《灵枢经脉》中说：手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本。舌的主要功能就是说话和品味道，如果舌其中的一个功能较弱甚至费用了，有些情况是受心病变而致的。《灵枢脉度》所述：心气通于舌，心和则舌能知五味。一个心神意乱的人，你让他吃什么他都是吃不出味道的，你让他讲话也说不明白，根本原因不是在舌，而是在心。治病求本，能找到根本原因是最好的了。至于舌与其他脏腑的关系联系，舌色舌形舌态等等具体的相关内容，要在《中医诊断学》中来学习，这就不多说了。 （4）在体合脉。这个好理解，脉就是血脉，经脉，脉络。全身的血管脉络最终都是与心相连的，心脏不停的搏动，推动血液在脉管里流动以供给机个体各个脏腑营养，维持人体的稳定，这就是心主血脉。 （5）其华在面。是说心脏功能正常与否，相应的反应在面部的色泽变化。中医学认为，五脏六腑精气盛衰，在面部均有固定的反应区域，最常见的酒糟鼻，这个反射区域反应的脏腑就是脾胃。正常人的面部是气色红润有光泽，咱们亚洲人黄皮肤，肤色会带有淡淡的黄色，长的白的人可能黄色更淡一些，但是，一个人要是面色不正常，你一眼就能看出来，因为你天天能接触到人，每天看着不同人的脸，望面色你早就学会了。分辨不出来只是因为你不在意罢了，望面色人人都会。看一个人的面部，一定要联想到心，心脏主管人体血液运行，血液会运行到人的面部，面部色泽是否正常，也就反应了心脏是否正常。《素问五脏生成论》所说：心之合脉也，其荣色也。为什么面部能反应心脏血液的供给功能呢，或者说主血脉的功能？我个人认为主要有三点：第一面部的皮肤较为薄，气血能相对容易显现；第二面部的血脉丰富；第三《灵枢邪气脏腑病形》中说：十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走窍，面部是气血聚集的地方。综上，应该不难理解心其华在面了。 【这里说一个非常重要的问题】：中医的望诊，一定要在自然光下来看！原因是跟光的光谱有关，不需要深研究，最重要记得要在自然光下看就可以了。  三、脾 【脾，居于膈下，属中焦，后天之本，太阴湿土。脾胃者,仓禀之官,五味出焉。注意，这里脾胃何在一起共同称为仓禀之官。脾在五行中属土行，与长夏相应。脾在志为意，在体为肉，其华在唇，在窍为口，在液为涎。脾和胃是表里相应，常常一起来说。脾的生理功能主要有主运化和统血。】建议根据五行来推演记忆。 这里说一下，肾在液为唾。怎么区别涎和唾呢？前面我已经和大家介绍过，解答这样题的思路和技巧了。我再讲解一下。 第一步，写出各自的概念。 涎：脾主运化，运化水谷之水液为涎，五液之一。 唾：肾主藏精，精气化生为唾，五液之一。 第二步，写出他们的不同点： 涎：在唾液中质地较为清稀，脾经连舌本散舌下，涎为津液上溢于口而化生，涎能保护和清洁口腔，湿润和溶解食物，使之易于吞咽和消化作业。 唾：在唾液中质地较为稠厚，肾经上挟舌根通舌下，唾为肾精上乘于口所化，唾具有溶解食物，以利吞咽和保护滋润口腔的作用。 第三部，写出他们的联系： 涎和唾都是在口中化生的，统称唾液。 以上就是一个完整的“区别A和B”题型的完整简答模式，这个对中医生有很大的用处，对于不参加考试的中医爱好者也同样有很大的用处，在日后的学习过程中肯定会遇到不能准确区分概念的名字，遇到这种情况，就用我和大家分享的解答模式写出来即可轻松解决。 1、生理功能。 （1）主运化。“运化”从字面上不难理解，脾的功能就是先对食物进行运行、运输、传输，再变化、转化，使食物通过消化最终变成精微物质，并且把精微物质再逐步转变成人体所需要的气血津液等营养物质。我们都知道，吃东西是为了让自己不饿，为了让身体获得能量，为了让机体进行代谢、发育、生长、维持稳定等。而脾就是对食物进行加工，让食物变成能量的工厂。脾主运化主要有运化水谷和运化水液两个方面。 【运化水谷】，水谷，就是指一切能吃的东西。运化水谷，是指脾把人吃进的食物进行运输、消化、吸收、布散、转化的过程。我们把食物吃进肚子，首先是在胃里装着的（讲胃的时候再详细说明），通过胃的腐熟后，脾开始把食物中有营养的部分分辨出来并且把这些有营养的物质进行布散，把营养布散到机体各个组织器官，最后这些营养物质转化成了能量，供机体使用。这就是脾运化水谷的一个大致的过程。这里要知道，脾为后天之本，是人一生的营养能量的来源地。肾是先天之本，是先天父母给的营养精微。肾精是人一生下来就带的，是先天的不可改变的。而后天之本的精微是可以改变的。你多吃些饭，机体获得的水谷精微就能多一些（想增肥的成员们，一定要多吃饭啊），相反你吃的少，机体获得的能量肯定也少。前面讲心的时候说过，心为五脏六腑之大主，心行血，能把血液运输到各个组织器官，供给营养。而这血的来源是我们吃进的食物，是靠脾来运化才能转化的。简单说，“食物”经过“脾”，变成“血”，通过“心”主

吴回

靠脾来运化才能转化的。简单说，“食物”经过“脾”，变成“血”，通过“心”主血脉，营养全身。当然，不要忘了脾主运化的“运”，有很大一部分水谷精微是脾自己运化到各个组织器官的。《素问经脉别论》所述：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心（这句有歧义，读者可自行查阅理解），淫精于脉;脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛;毛脉合精，行气于腑;腑精神明，留于四脏，气归于权衡;权衡以平，气口成寸，以决死生。通过内经原文，我们可以看出脾运化功能的具体体现。 脾，是后天之本，是气血生化之源，脾本身的功能正常，全依赖脾气是否正常，是否调畅。只有在脾气强健通畅的条件下，水谷精微才能发挥作用，否则你吃再多的食物也没用！就好比一台打印机坏了，你在里面放再多的纸，也打不出带文字的纸张来。《脾胃论》中说：百病皆由脾胃衰而生也。脾气虚，会出现食物不能被消化运化的情况，出现腹胀，腹泻，便溏，食欲不振，面黄肌瘦等症状，久而久之气血生化不足还会转生他病。脾在中医里是非常受重视的，有很多医家都有单独关于脾的论述，像脾胃论，景岳全书，内经等等，有想深入研究的成员可以看看。